Pielonefrita acuta (Nefrita interstitiala supurata)
Inflamatia purulenta este o inflamatie exudativa produsa de anumite bacterii, caracterizata prin producerea puroiului (necroza de lichefactie ce include PMN-uri integre si lizate, eritrocite, fibrina, colonii bacteriene).
Pielonefrita acuta (PNA) este caracterizata prin inflamatia acuta supurativa a parenchimului si a pelvisului renal, de cauza bacteriana (Escherichia coli in 70 - 80 % din cazuri, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterococus fecalis, Staphylococcus).
Pielonefrita acuta - patogenie. Cai de infectie : calea urinara (ascendenta, favorizata de obstructia ureterului si reflux vezico-ureteral) si calea hematogena.
Pielonefrita acuta ascendenta (cea mai frecventa). In majoritatea cazurilor, infectia debuteaza la nivelul cailor urinare inferioare (cistita, uretrita) de unde ascensioneaza la nivelul bazinetului, calicelor si parenchimului renal.
Factori de risc asociati PNA ascendente :
- Obstructii ale tractului urinar, congenitale sau dobandite (litiaza renala)
- Cateterizarea tractului urinar, cistoscopia
- Reflux vezico-ureteral
- Sarcina
- Varsta si sexul - femeile tinere sunt mai afectate decat barbatii intr-un raport de 6:1
- Leziuni renale preexistente
- Diabetul zaharat
- Imunodeficienta si imunosupresia
Pielonefrita acuta hematogena. In acest caz, infectia disemineaza pe cale hematogena de la un focar situat la distanta (bronhopneumonie, otita, endocardita sau in cadrul unui sepsis) determinand abcese pioemice. Aceasta forma se intalneste in special la nou-nascut sau persoane cu imunodeficiente.
Complicatii ale pielonefritei acute :
- Necroza papilara intalnita frecvent la diabetici si la cei cu obstructie urinara
- Pionefroza
- Abcese perinefritice
Macroscopie :
Rinichii sunt de dimensiuni normale sau mariti de volum.
In cazul infectiei pe cale hematogena, la examinarea suprafetei renale si pe suprafata de sectiune, se constata, predominant in corticala, multiple abcese diseminate in toata aria renala, de culoare galbuie delimitate de un halou hiperemic, cu dimensiuni de 1 - 5 mm in diametru, unele proeminand subcapsular - abcese pioemice (Foto 1). Abcesele se pot regasi si la nivelul medularei si pelvisului renal. Mucoasa pielo-caliceala este congestiva si acoperita de un exudat cu striuri purulente. In cazurile severe, se pot observa arii de supuratie, unele confluente, situate in jurul piramidelor renale.
Foto 1. Pielonefrita acuta hematogena : abcese pioemice renale.
In cazul infectiei pe cale ascendenta, mucoasa pielo-caliceala prezinta exudat purulent, iar abcesele au dispunere radiara, pornind de la papile catre corticala renala.
Microscopie :
Pielonefrita acuta (Nefrita interstitiala supurata). Initial, parenchimul renal prezinta in interstitiu microabcese constituite din exudat purulent bogat in PMN-uri integre si lizate, colonii microbiene centrale (hematoxilinofile), fibrina, detritus necrotic. In fazele incipiente, glomerulii nu sunt afectati. Ulterior, tubii sunt distrusi, iar exudatul purulent patruns in tubi formeaza cilindri leucocitari. (Figurile 2 si 3)
Foto 2 si 3. Pielonefrita acuta (nefrita interstitiala supurata) : abcese renale. (Hematoxilina-eozina, ob. x10)
Informatii suplimentare :
s-soft